Cifras de alerta ¿Qué son?

Las cifras de alerta o valores críticos son resultados de laboratorio anormales que pueden poner en peligro la vida del paciente si no se toman medidas correctivas o terapéuticas inmediatas.

Es tal su relevancia que se consideran estándares de seguridad del paciente y es un requisito auditable de varios organismos de Acreditación.

Protocolo para el manejo de Cifras de Alerta en el Laboratorio Clínico:

1.- Una vez que se obtiene una Cifra de Alerta, se debe ubicar la muestra original busque intencionadamente interferentes que puedan afectar la medición (ejemplo: hemólisis).

2.- Confirme que la muestra este debidamente identificada y que corresponde al paciente.

3.- Correlacione el resultado obtenido con los valores de otros analitos, histórico de paciente, diagnóstico, etc. Esto nos puede ayudar a identificar resultados aberrantes.

4.- Garantice que la corrida analítica cuente con control de calidad vigente y aceptable.

5.- Realice el re-análisis de la prueba, idealmente con tubo primario.

6.- Si la repetición es similar notifique a supervisor, Jefe de Laboratorio o encargado de la liberación de este tipo de resultados.

7.- Reporte el resultado en su sistema informático de Laboratorio.

Buena práctica: el sistema informático debe poder guardar trazabilidad de los resultados obtenidos, esto es, el inicial y la repetición.

Buena práctica:se recomienda que se cuente con alguna leyenda o identificador rápido de este tipo de resultados tanto para el analista en el sistema informático y para el médico en el informe final.

5.- La notificación se debe realizar principalmente al médico que solicito el estudio, en caso de pacientes hospitalizados se puede incluir a enfermería, médico de guardia o personal que se designe para una atención oportuna. En caso de pacientes externos que no cuenten con médico tratante, se recomienda notificar al familiar o encargado de paciente

Buena práctica: en caso de tener que notificar estos resultados familiares del paciente, se debe manejar un lenguaje claro y comprensible, informar que se cuenta con un resultado liberado para consulta y que es necesario que su paciente acuda con un médico para una valoración lo antes posible.

6.- Al momento de notificar la Cifra de Alerta se debe iniciar por el nombre del paciente, tipo de prueba y resultado obtenido.

Buena práctica: siempre se debe garantizar una comunicación efectiva, solicitando que la persona que recibió la Cifra de Alerta repita la información proporcionada.

Buena práctica: llevar un registro de las Cifras de Alerta notificadas, incluir el nombre de la persona que recibió la información, fecha y hora, para garantizar la trazabilidad de la información y generar los indicadores correspondientes.

8.- Para pacientes que dentro de los 30 días previos tienen una cifra de alerta para el mismo analito y con la misma tendencia (alto o bajo), no será necesario emitir una nueva notificación, esto dependerá de lo que se acuerde dentro de cada institución.

9.- Se debe generar indicadores para seguimiento de Cifras de Alerta.

Buena práctica: un ejemplo de indicador es el tiempo que le lleva al laboratorio desde la obtención hasta la notificación de este tipo resultados.

10.- Elaborar el Procedimiento de Cifras de Alerta, que debe contener la descripción general del proceso, delegación de responsabilidades y el listado como tal de las Cifras de Alerta.

Buena práctica: para poder establecer el listado de las Cifras de Alerta propio se pueden consultar referencias de instituciones similares. Tener en consideración que no existe un listado universal y se deben contextualizar para cada laboratorio.

Buena práctica: en el listado maestro de cifras de Alerta, incluir la prueba, metodología, valores de referencia, edades en las que aplican, unidades y valor crítico (alto o bajo).

11.- Capacitar y evaluar la competencia del personal de laboratorio involucrado en el procedimiento de Cifras de Alerta.

12.- Revisar los indicadores generados para detectar desviaciones o áreas de oportunidad para mejorar el proceso.

Ligas para apoyo en la implementación de Cifras de Alerta:

Colegio Americano de Patólogos (CAP)

Buenas prácticas: https://documents-cloud.cap.org/appsuite/learning/AP3/LMD/GoodLabDecisions/04_FrmtRsltRprts/story_content/external_files/Report%20Elements%20Part%202_2019_Proof.pdf

Federación Internacional de Química Clínica (IFCC)

Listado de CA: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6178782/pdf/ejifcc-14-011.pdf

Clínica Mayo

Listado de CA: https://www.mayocliniclabs.com/-/media/it-mmfiles/Special-Instructions/8/A/6/DLMP_Critical_Values_-_Critical_Results_List

Stanford Medicine

Recomendaciones y lista de CA: https://stanfordlab.com/content/stanfordlab/en/test-directory/critical-values.html/

Referencias:

Truijens, K., Frans, G., & Vermeersch, P. (2024). Critical results in laboratory medicine. Clinical Chemistry, 70(10), 1220-1230.

Hopkins, M. R., Butcher, M. R., Martin, K. M., Small, L. R., & Sokoll, L. J. (2021). Quality improvement in critical value delivery at a tertiary care center. The Journal of Applied Laboratory Medicine, 6(4), 985-991.

Maya, G. C. (2011). Valores críticos en el laboratorio clínico: de la teoría a la práctica. Medicina & Laboratorio, 17(7-8), 331-350.

Valenstein, PN, Wagar, EA, Stankovic, AK, Walsh, MK y Schneider, F. (2008). Notificación de resultados críticos: un estudio Q-Probes del Colegio Estadounidense de Patólogos en 121 instituciones. 
Archives of pathology & laboratory medicine , 
132 (12), 1862-1867.

Conclusiones finales:

Se debe contar con un procedimiento estandarizado para la identificación y reporte de Cifras de Alerta.

No existe una lista universal de Cifras de alerta, cada laboratorio debe generar su listado.

Monitorear el indicador de Cifras de Alerta para la mejora continua.

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